{"id":435,"date":"2021-05-10T14:52:30","date_gmt":"2021-05-10T14:52:30","guid":{"rendered":"https:\/\/drandrefaria.com.br\/?p=435"},"modified":"2021-08-30T18:32:55","modified_gmt":"2021-08-30T18:32:55","slug":"nodulos-de-tireoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drandrefaria.com.br\/index.php\/2021\/05\/10\/nodulos-de-tireoide\/","title":{"rendered":"N\u00d3DULOS DE TIREOIDE"},"content":{"rendered":"\n
N\u00d3DULOS DE TIREOIDE<\/h2>\n\n\n\n
A tireoide \u00e9 uma gl\u00e2ndula end\u00f3crina em formato de borboleta que se encontra na regi\u00e3o mediana do pesco\u00e7o, localizada logo abaixo da laringe e acima das clav\u00edculas.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
N\u00f3dulos (\u201ccaro\u00e7os\u201d na linguagem leiga) tireoidianos s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es muito frequentes na pr\u00e1tica cl\u00ednica; at\u00e9 metade das pessoas podem apresent\u00e1-los, embora a maioria provavelmente nunca nem tome conhecimento. Frequentemente eles s\u00e3o percebidos pelo pr\u00f3prio paciente, em avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica de rotina atrav\u00e9s do exame f\u00edsico, ou mesmo descobertos de forma incidental (ao acaso) em exames de imagem do pesco\u00e7o realizados por outros motivos (ultrassonografia, tomografia, PET scan, etc).<\/p>\n\n\n\n
Os n\u00f3dulos podem ser causados por uma s\u00e9rie de condi\u00e7\u00f5es diferentes que acometem a tireoide, tais como: b\u00f3cio coloide, tireoidite de Hashimoto, cistos, adenomas ou carcinomas. A sua import\u00e2ncia cl\u00ednica est\u00e1 primariamente relacionada \u00e0 necessidade de excluir o c\u00e2ncer de tireoide, que corresponde a cerca de apenas 5% do total deles.<\/p>\n\n\n\n
A avalia\u00e7\u00e3o inicial em todos os pacientes com n\u00f3dulos de tireoide (seja descoberto pela palpa\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o ou incidentalmente por m\u00e9todos de imagem) inclui a realiza\u00e7\u00e3o de uma boa anamnese (hist\u00f3ria cl\u00ednica), exame f\u00edsico, ultrassonografia do pesco\u00e7o e medida do horm\u00f4nio TSH. A realiza\u00e7\u00e3o da cintilografia tireoidiana est\u00e1 indicada somente quando o TSH mostrar-se suprimido ou no limite inferior da normalidade.<\/p>\n\n\n\n
Caso o TSH encontre-se normal ou elevado e o n\u00f3dulo preencha crit\u00e9rios ultrassonogr\u00e1ficos para obten\u00e7\u00e3o de amostragem, est\u00e1 indicada a realiza\u00e7\u00e3o da pun\u00e7\u00e3o aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom. A PAAF \u00e9 o m\u00e9todo de maior acur\u00e1cia para avalia\u00e7\u00e3o dos n\u00f3dulos tireoidianos e para selecionar os candidatos ao tratamento cir\u00fargico. N\u00f3dulos que n\u00e3o preencham crit\u00e9rios ultrassonogr\u00e1ficos devem ser monitorados periodicamente. A frequ\u00eancia de avalia\u00e7\u00e3o depende das caracter\u00edsticas ultrassonogr\u00e1ficas de cada n\u00f3dulo.<\/p>\n\n\n\n
N\u00f3dulos s\u00f3lidos hipoecoicos e n\u00f3dulos com caracter\u00edsticas ultrassonogr\u00e1ficas suspeitas (margens irregulares, presen\u00e7a de microcalcifica\u00e7\u00f5es, altura maior que largura, calcifica\u00e7\u00f5es em anel ou evid\u00eancia de extens\u00e3o al\u00e9m da tireoide) devem ser puncionados sempre que \u2265 1 cm. N\u00f3dulos com aspecto ultrassonogr\u00e1fico sugerindo baixo risco para c\u00e2ncer de tireoide podem ser puncionados com dimens\u00f5es maiores (\u2265 1,5 a 2 cm).<\/p>\n\n\n\n
A classifica\u00e7\u00e3o citol\u00f3gica atualmente mais utilizada no mundo \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o de Bethesda, que \u00e9 dividida em 6 categorias:<\/p>\n\n\n\n
I \u2013 N\u00e3o diagn\u00f3stica<\/strong><\/p>\n\n\n\n
II \u2013 Benigno<\/strong><\/p>\n\n\n\n
III \u2013 Atipia de significado indeterminado ou les\u00e3o folicular de significado indeterminado<\/strong><\/p>\n\n\n\n
IV \u2013 Neoplasia folicular (ou suspeita de neoplasia folicular)<\/strong><\/p>\n\n\n\n
V \u2013 Suspeita de malignidade<\/strong><\/p>\n\n\n\n
VI \u2013 Les\u00e3o maligna<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Cada categoria confere um risco menor ou maior de malignidade (de forma crescente) e as categorias III e IV (n\u00f3dulos indeterminados) s\u00e3o as que trazem maior desafio diagn\u00f3stico e de defini\u00e7\u00e3o de conduta terap\u00eautica. Atualmente, existem m\u00e9todos moleculares modernos (perfil de express\u00e3o g\u00eanica e\/ou painel de an\u00e1lise de muta\u00e7\u00f5es) que ajudam a melhor estratificar o risco de c\u00e2ncer em n\u00f3dulos que se apresentem indeterminados \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o citol\u00f3gica convencional.<\/p>\n\n\n\n
Pacientes com n\u00f3dulos benignos (ex: b\u00f3cio coloide, tireoidite de Hashimoto) s\u00e3o geralmente seguidos sem necessidade de cirurgia. Tais n\u00f3dulos geralmente s\u00e3o acompanhados com ultrassonografia a cada 12 meses e, posteriormente, em intervalos crescentes (a depender do tamanho e das caracter\u00edsticas ultrassonogr\u00e1ficas). Pacientes com as classifica\u00e7\u00f5es citol\u00f3gicas Bethesda V e VI devem ser sempre encaminhados para cirurgia.<\/p>\n\n\n\n
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